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内分泌・糖尿病内科（川越）の記録提出と評価について　

2014年4月

記録提出はiPad2より行います。入院症例を受け持ちます。iPad2は必ず最終日に返却してください。

（レポート提出が遅れる場合には、他のパソコンなどの大学内端末から提出のこと）

�@ 電子カルテについて

主訴、現病歴、身体所見などを記載します。電子カルテに指導教官のサインをもらいます。

（記載した患者のIDの控えを提出してください。）

�A ワープロなどで作成するレポート（サマリー）について

1） 表紙には、タイトルとして内分泌・糖尿病内科レポートとし班、学籍番号、氏名と日付を記載。また症例のIDを記載してください。

2） サマリーの形式は、内科学会の病歴要約に準じます。

3） POS方式(問題指向型システム＝プロブレムリスト作成から開始)で記載します。

4） 入院時のS,Oに相当する部分：主訴、現病歴、既往歴、生活歴、身体所見、検査所見を記載しProblemリストを作成してください。Assessment以下をProblem listの項目ごとに記載します。可能ならPlanも作成します。また、入院後経過と考察、処方についても記載し、受け持ち終了時のサマリーを作成します。

5） Assessmentはプロブレムごとに鑑別診断を含めて考察を必ず記載します。内科学会の診断要約はあくまでも要約であり鑑別診断の列挙と考察が不足しています。各学会から出されている治療ガイドラインや調べた参考文献を交えて考察を記載すると評価が高くなります。参考文献は番号をふり具体的に雑誌や本の名称、文献タイトル、巻、ページ、発行年を最後にまとめて記載し、考察ではその番号を引用するとよいでしょう。

�B 感想を記載します。

最後に受け持った症例の感想や実習の感想やご要望などを　http://10.52.11.119

の　情報伝達・記録提出板[感想などはこちら]　に記入します。

提出のチェックリスト

□レポート　1)電子メールで提出（iPadで作成し電子メールでreport@glucose-clamp.com に添付し提出します。送信元は大学のe-mailアドレスでお願いします。）

　　　　　　2)電子メールで提出（自分のパソコンで作成した場合には電子メールでreport@glucose-clamp.com に添付し提出します。）

　　　　　　3)電子メールで提出（USBにファイルで用意し医局などのパソコンからreport@glucose-clamp.com に電子メールで添付し提出する場合には）

　　　　　　　HOTMAILやGoogleMailなどのWEBメールがよいでしょう。WEBメールに登録がなければ（telemed.jpサイトここをクリック:https://webmail11.rentalserver.jp/）を利用する方法があります。

　　　　　　　この場合ID:gakusei@telemed.jp, PW:Gakusei0#とします。もし添付できない場合にIEでセキュリティの設定を変更するか、Firefoxで添付できることがあります。

　　　　　　4)手書きやプリントしたものの場合はスキャナーでPDFにし電子メールでreport@glucose-clamp.com に添付し提出します。

　　　　　　5)手書きやプリントしたものの場合は医局コピー機で直接サーバー［\\10.52.11.233 ENDOSMC2］に提出できます（松田か森田まで相談を）

□感想　（受持以外患者以外で診療（電子カルテを記載）した場合にはその患者のIDを感想に書いておきます。）

☆ 評価について

症例を担当した担当医と各クルズスを担当した教員が全員で評価を行い、レポート評価と実習内容を総合して評価を行います。（評価のポイント：(1)基本的態度,(2)コミュニケーション,(3)積極性,(4)学習態度,知識面で(5)業務,(6)知識,(7)文章力,技術面で,(8)検査測定,(9)患者把握,(10)治療の知識］より具体的には出席、患者さまへの対応、メディカルスタッフとしての自覚、発表、記録の内容、レポート提出の遅延の有無です。ローテート中に評価をみる為のＰＷ(パスワード)を設定しておけば自分の評価をみることができます。短い期間ですが、頑張りましょう。

内分泌・糖尿病内科（川越）　学生担当

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